2022年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面学习贯彻落实党的二十大精神和习近平法治思想，紧紧围绕省市党代会精神和医保中心工作，统筹推进法治政府建设工作，法治医保建设取得积极成效。

一、坚持依法行政，在法治轨道上推动医保各项工作提质增效

（一）主动担当作为，全力保障疫情防控和经济社会发展

主动发挥医保制度优势，及时足额拨付疫苗及接种费、住院患者核酸检测费3.26亿元，拨付救治资金1.1亿元，为疫情防控提供资金支持。连续第三年降低职工医保单位缴费费率，为全市27.4万家单位减负47.1亿元，三年累计减负115.2亿元。主动为8万家中小微企业缓缴3个月医保费1.87亿元，助力各类市场主体克服疫情期间经营困难。

（二）健全保障体系，切实减轻参保人医疗费用负担

减轻大病患者医疗负担，为7.9万名大病患者人均报销7万元。建立救助对象精准识别机制，提高救助标准，7.8万名低保、特困等困难群众参保有补贴、报销享优惠，个人负担平均降至4%。推进长护险扩面，支出8.93亿元保障5.21万名重度失能失智人员享受待遇，受益人数同比增长29%。优化支持生育政策，减轻生育负担，产前检查补助标准从700元提高到1600元，一二三级医院生育医疗费结算标准平均提高40%以上，惠及5.9万多孕产妇。扩大普惠型商业医疗保险（“琴岛e保”）的保障范围，首年度累计赔付16万人次，个人负担平均下降23%。

（三）深化制度改革，推动医保高质量发展

全面实施按病组付费改革国家试点，推动医保付费由“按医疗项目付费”向“按病组打包付费”转变，住院个人负担平均下降12.3%。全面落实国家、省集采要求，432种药品和18大类耗材平均降价53%，节省费用16亿元。提高人工晶体等60多种高值耗材支付标准，再为患者减负5.4亿元。

（四）提升作风能力，提高医保公共服务水平

简化异地就医备案手续，改审批制为备案制，保障24.2万人次的异地就医人员联网直接结算。为更好服务市民办事，线上建设数字医保，医保服务事项实现全程网办、一次办好；线下扩建572个基层医保工作站点，市民在家门口就能享受医保的便利服务。

二、强化法治理念，切实履行推进法治建设第一责任人职责

（一）健全完善法治建设领导体系

根据人员变动情况，及时调整局法治建设领导小组成员，局主要负责人任组长，各位局级领导任副组长，各处室负责人为成员。领导小组深入学习贯彻习近平法治思想，定期听取法治建设工作汇报，研究贯彻落实法治建设有关部署要求。

（二）全面落实法治建设第一责任人职责

认真学习传达《关于落实市委主要领导批示切实履行推进法治建设第一责任人职责的通知》，局主要领导对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。全力以赴做好全国法治政府建设示范创建有关工作，召开专题会议研究部署，制定迎检方案，压实工作责任，圆满完成了法治政府建设各项工作任务。

（三）自觉运用法治思维和法治方式指导医保实践

根据政策调整情况，及时调整《青岛市医疗保障局权责清单》，确保依法全面正确有效履职。局党组集体研究医保领域重要政策和法治建设工作，严格落实行政处罚集体讨论制度；局主要领导和领导班子成员认真开展年终述法，全面检验履行法治建设职责、推动法治建设任务落实情况。

三、以示范创建为引领，全面提升医保领域法治政府建设水平

（一）深入学习习近平法治思想，深刻领悟全面依法治国的根本遵循

将深入学习贯彻习近平法治思想纳入党组理论中心组重要学习内容，局党组先后四次专题学习习近平法治思想，强化法治理论武装。组织全局党员干部，利用“医保干部学习日”，集中学习《深入践行习近平法治思想 全面提升法治政府治理效能》等课程，强化法治政府建设意识和能力；组织参加全市“党内法规学习周”专项学习答题活动，切实提高遵规守法意识；组织参加网上学法考法，观看行政诉讼案件庭审视频，深入学习习近平法治思想、《宪法》和《民法典》等内容。

（二）加大政策文件管理力度，提高政策发布工作水平

适应新形势新要求，会同市司法局对《青岛市社会医疗保险办法》提出修订意见，维护政府规章的严肃性、权威性。对规范性文件进行梳理，适时开展评估，对到期的规范性文件提出处理意见。制发语音版《青岛市医疗保障政策汇编》电子书，印制《青岛医疗保障政策“码”上查》宣传单，畅通政策文件对外公开查询渠道。

（三）加强基金监管，确保医保基金安全可持续

建立宣传、教育、警示、震慑、检查、打击的全链条监管体系，推广应用智能监控系统，用信息化手段强化事前、事中、事后全过程审核、稽核、监管，遏制违规使用医保基金行为。严打“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，处理违法违约机构1137家，追回基金5032万元。完善协议管理，提高定点机构管理和服务水平。

（四）加大行政执法监督力度，规范权力运行

组织开展全市医保系统行政执法专题培训，邀请法律专家围绕“规范医疗保障行政处罚”进行授课，进一步提升全市医保系统执法人员的执法专业水平。组织开展2022年度执法人员公共法律知识、专业法律知识培训考试，综合考察执法人员法律知识掌握情况，通过以考促学的方式进一步促进执法人员自觉增强依法行政意识、提高依法行政能力。分三批对全市医保系统行政执法开展案卷评查，组织召开全市医保系统行政执法案卷评查专题会议，对全市医保系统行政执法案卷进行逐一评查，夯实执法“三项制度”，提升执法水平。

（五）深入开展普法宣传，把法治宣传融入法治实践

贯彻落实“谁执法谁普法”普法责任制要求，印发《青岛市医疗保障局2022年普法工作计划》和《青岛市医疗保障局2022年普法责任清单》，对全年普法工作进行规划，明确普法责任。开展“法治青风”法治宣传教育活动，在局微信公众号开设法治宣传微课堂，发布《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保相关法律法规规章宣传解读，提高社会公众知晓率。利用微信群，分享宪法、民法典有关知识，引导全局干部深刻领会宪法、民法典的立法理念，进一步加深对宪法、民法典的理解认识。

虽然2022年市医保局法治政府建设工作取得了较好的成效，但还存在一些问题和不足：一是医保法治建设学习培训形式还不够多样。二是医保法治建设制度体系还需根据新形势、新要求进一步完善。三是医保法治建设工作创新力度还需进一步加强。

下一步，市医保局将按照市委、市政府的决策部署，深入推进法治政府建设，严格依法行政，在学法、立法、执法、普法等方面持续发力，不断增强运用法治思维和法治方式推动医保实践的能力，高质量完成党的二十大部署的重点任务，让医保改革发展成果更多更公平地惠及全体参保人。

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